GUIA 8/9

TRAUMA RAQUIMEDULAR

E. García Vicente, A. Martín Rubio, E.L.García.

¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documento sobre el trauma raquimedular?

- Sospechar esta patología en todos los pacientes que han sufrido un traumatismoconlesiones por encima de la clavicula para realizar un diagnóstico temprano y no pasarlo desapersibido para evitar lesiones durante la manipulación del paciente, ya que semenciona que suele ocurrir de un 5 al 25% de los casos.

- Identificar de manera temprana esta patología para dar elmanejo inicial para detener el daño progresivo de la lesión medular temprana.

- La importancia de la inmovilización, a pesar de que son maniobras sencillas de realizar son de fundamental importancia para el manejo de estos pacientes.

- La exploración física como una herramienta fundamental para llegar al diagnóstico y hace mencionar que se debe realizar de manera periódica y dinámica, como pilares básicos menciona la fuerza muscular, los reflejos, la sensibilidad y las funciones autonómicas.

- Orienta a la toma de desiciones terapéutica de acuerdo al tipolesiones siendo estas lalesiónmedular completa y la lesión medular incompleta.

¿ Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de Urgencias?

Siguiendo los protocolos establecidos para el diagnóstico y tratamiento en el paciente con lesión medular, cabe señalar que se deben unificar estrategias para aplicarlas de manera particular dentro de nuestro servicio de Urgencias y realizar un adecuado trabajo en equipo para beneficio del paciente, por lo queconsidero que debemos realizar un consenso entre residentes para establecer que medidas debemos realizar ante un paciente en esta situación.

A partir del análisis de éste artículo construya propuestas particulares sobre éste síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de Urgencias.

1. Capacitación de todo el personal de enfermería y auxilares para el adecuado manejo y manipulación de todos lospacientes con sospecha de lesiónmedular.

2. No retardar el tratamiento de los pacientes con alta sospecha de lesión medular, hasta que se corrobore por métodos auxiliares, si no que debemos basarnos principalmente en los hallazgos clínicos.

3. Aplicar y recordar que el manejo de la vía aérea para intubación orotraqueal en estos pacientes debe realizarse auxiliados por un ayudante para que mantenga el cuello traccionado e inmovilizado.

4. Debemos sospechar en todo paciente con lesión por encima de D5 que puede presentar shok medular y con ello anticiparnos para el manejo adecuado.

5. Realiar el diagnóstico temprano y enviarlo de manera inmediata a tercer nivel para que se continue con el manejo.

6. Anticiparnos a las complicaciones que pudieran presentar este tipo depacientes como el STDA, la TVP, TEP, etc.

GUIA 8/9

SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO:
LA PRIMERA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI

Carlos J. Castro-Sansores, Renán A. Góngora

Las principales propuestas del autor en el documento sobre SARS, considero que son las medidas preventivas que aporta para evitar la trasmisión del virus causante del SARS, ya que a pesar de los grandes avances tecnológicos, en pleno siglo XXI el hombre sigue siendo vulnerable a las diferentes pruebas a la que nos somete la naturaleza, desde los desastres naturales, hasta las múltiples epidemias dadas por la mutación de virus y bacterias, siendo la base fundamental de la medicina la prevención, por ello retomo de este artíuculo, primero poder aplicar los criterios para la identificación de un caso sospechoso y un caso probable, ya que a pesar de que en nuestro país no se ha reportado ningún caso, no estamos excentos de que se llegue a dar, por otra parte, si llegamos a enfrentarnos ante una situación como ésta debemos aplicar las medidas de precaución que se proponen en el artículo para evitar el contagio del virus a nuestra población.

A partir del análisis de éste documento, construya propuestas partículares sobre éste síndrome con respecto a su aplicacióndurante su práctica diaria en el servicio de Urgencias.

l. Primero propongo la difusión del tema, ya que considero que hay desconocimiento acerca de él y realmente no estamos preparados ni siquiera para identificar un caso sospechoso. Reitro México no esta excento de esta epidemia.

2. Saber identificar los posibles casos sospechosos o casos probables de acuerdo a los criterios que se mencionan en el artículo, siendo éstos fáciles de aplicar.

3. en el remoto caso que se presentara un caso en el servicio, seguir inmediatamente el protocolo qyçue proponen y dar aviso inmediata a nuestras autoridades sanitarias.

EVALUACIONDEL BLOG

ME GUSTAN TUS APORTACIONES Y SOBRE TODO LO BIEN DISEÑADO QUE TINES TU BLOG, TE HA PERMITIDO UNO ACLARAR DUDAS, REFLEXIONAR Y RETOMAR IDEAS PARA TU PRACTICA, DEBES CONTINUAR CONSTRUYENDO CONOCIMIENTO COMO HASTA EL MOMENTO. SIGO AL PENDIENTE DE TUS APORTACIONES EN TU BLOG. DR CHAVARRIA

ASPIRACION PULMONAR DEL CONTENIDO GASTRICO

(Síndrome de Mendelson)

Dr. Daniel J. Sánchez Silva

NEUMONIA POR ASPIRACION

¿Qué diferencias aprecia entre los dos textos de Sx de Mendelson?

La principal diferencia es la definición entre neumonitis por aspiración que es el llamado Sx de Mendelson siendo una lesión química causada por la inhalación de contenido gástrico estéril y por otra parte la neumonía por aspiración que es el proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas colonizadas por bacterias patógenas.
En uno de ellos se hace la división de neumonitis por aspiración y neumonía por aspiración ya que estos terminos suelen ser confundidos de manera errónea como una misma entidad.
En el primer artículo se hace mayor énfasis acerca de la prevención del Sx de Mendelson, siendo éste muy interesante por las propuestas que mencionan.
En este mismo artículo se mencionan los criterios de Wolfe-Capinos para el diagnóstico, en caso de no evidenciar el momento de la aspiración.
En el segundo artículo se hace mención de las complicaciones que derivan de éste tipo de neumonías.

A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre éste síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de Urgencias.

Este tema me interesó porque considero que se ha subestimado su incidencia en los servicios de Urgencias, sobre todo en nuestra sede que cuenta con una gran cantidad de pacientes, cuyas características ponen en riesgo de presentarlo como pacientes seniles, portadores de encefalopatías metabólicas, déficit neurlógicos por EVC, etc. por lo que considero necesaria la aplicación de medidas sencillas y útiles que disminuiran el risgo e incidencia de esta patología. Las siguientes son mis propuestas:

• Identificar desde su ingreso a los pacientes con riego a presentar broncoaspiración.
• Dieta asistida por familiares sobre todo en pacientes seniles o que tengan compromiso neurológico.
• Posición adecuada de todos los pacientes, estrictamente en semifowler o fowler.

• Administración de fármacos antiácidos, procinéticos o agentes bloqueadores de los receptores H2 en pacientes que se identifiquen con riesgo a presentar broncoaspiración.

• Colocación de SNG en pacientes con alto riesgo, vigilar la colocación y uso correcto de la misma, inclusive en la administración de medicamentos a través de ésta.

GUIA 6/7

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Mayra E. Mejía, Teresa de J. Suárez y cols.

1. ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documento de neumonitis?

• En este artículo se comenta acerca de los principales antígenos responsable de este tipo de neumonías.
• Clasifica las neumonías por hipersensibilidad de acuerdo a su evolución y presentación clínica.
• Menciona los hallazgos radiológicos, tomográficos e histológicos de acuerdo a la clasificación de neumonías por hipersensibilidad.
• Señala que la TAC es el método auxiliar más sensible para evaluar y hacer el diagnóstico
• Propone la combinación de métodos clínicos y auxiliares en criterios mayores y menorespara llegar al diagnóstico preciso
• El tratamiento basado en el uso de esteroides, oxígeno suplementario y broncodilatadores
• Se hace mención del pronóstico del paciente

2. ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?

• Primero realizar una amnanesis adecua al paciente que ingrese al servicio por enfermedad pulmonar, con la búsqueda intencionada de los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad como la exposición a ciertos antígenos.
• Realizar un diagnóstico adecuado basándonos en los recursos disponibls en nuestra unidad médica.
• Aplicar las medidas terapéuticas que se proponen en el artículo.
• Establecer como diagnóstico diferencial ante otras patologías.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA EN VALVULOPATIAS.
José Azpitarte y cols.


Previo a contestar esta guía, lea el título, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

Considero que es un artículo amplio basado en diferentes estudios actualizados, en el que se aborda inicialmente una reseña breve acerca de las generalidades de las valvulopatías ya posteriormente se abordan según la válvula afectada y en cada una de ellas se habla de distintos puntos de interés, por lo que considero que la hace una guía completa y clara.

En este artículo se propone las pautas diagnósticas, de tratamiento y el seguimiento de los pacientes de acuerdo a las diferentes valvulopatías, haciendo énfasis en los criterios quirúrgicos para la realización de recambio valvular.

Ø Este artículo me permitió aclarar las dudas acerca de las pautas a seguir at un paciente con valvulopatía y saber determinar a qué tipos de pacientes se deben derivar inmediatamente a tercer nivel y a quienes se pueden manejar de manera ambulatoria.

Ø El uso de la clínica sigue siendo el método diagnóstico de elección, sin embargo el ecocardiograma en pacientes con sospecha de valvulopatías, es una herramienta muy útil para confirmar éste.

Realmente tenía poco conocimiento acerca de este tema, debido a que dentro del servicio de Urgencias no es una patología frecuente, por lo que no podría establecer opiniones en desacuerdo con el autor.

GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
F. Uresandi, J. Blanquer, F. Conget y cols.

Previo a contestar esta guía, lea el título, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

¿Qué expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
En base a la prelectura, considero que es un artículo de revisión completo que retoma lo más básico acerca de la Tromboembolia Pulmonar, dividiendo de manera clara y concreta los aspectos más novedosos y relevantes de los métodos diagnósticos, la terapéutica y el seguimiento de los pacientes, inicia además con una breve reseña acerca del concepto, epidemiología, patogénia y factores de riesgo relacionados a esta enfermedad.

Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados.
En este artículo se propone en primer lugar las pautas a seguir para realizar un diagnóstico más certero haciendo comparación de los costos/beneficios entre distintos métodos, por otra parte hace énfasis en el diagnóstico a través de la sospecha clínica por medio de la estratificación de la sospecha por las distintas escalas de probabilidad.
Se menciona además que se logra el 99% de confirmar o excluir el diagnóstico con la combinación de la determinación del Dímero D por método de ELISA, seguido de ecocardiografía venosa, angiografía por TAC y la probabilidad Clínica medida por la escala de Ginebra.
Para el tratamiento durante la fase aguda se evalúa inicialmente el riesgo hemorrágico para determinar el tratamiento anticoagulante o fibrinolítico vs colocación de filtros en la vena cava en aquellos pacientes en los que exista contraindicación como hemorragia interna activa y hemorragia intracraneal espontánea reciente.
El uso de trombolíticos sólo es más eficaz que la heparina dentro de las primeras 24horas y están indicados en caso que haya inestabilidad hemodinámica.
Se menciona además del periodo de seguimiento que es el que inicia al finalizar el tratamiento de los 5 a 10 días, siendo el objetivo principal evitar la recidiva a través de la profilaxis por medio de marcadores de la recidiva y factores de riesgo asociados, tras la administración de dicumarínicos, HBPM y ximelagatrán.

Conforme a lo propuesto en ambos textos:
Ø Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y por qué.
Resolvió mi duda acerca del empleo de la administración de fármacos trombolíticos, ya que había observado en UCI que se administró estreptoquinasa en una paciente que no cursaba con inestabilidad hemodinámica y después de una semana posterior a realizarse el diagnóstico, si bien es cierto que se encontraba dentro del periodo para realizarse la trombolisis, pero posterior a la lectura de éste artículo me queda claro que no muestra mayor beneficio a que si se hubiera tratado solo con anticoagulación con HBPM, y no estaba indicado ya que la paciente no cursaba con inestabilidad hemodinámica.

Ø ¿Cuáles estaría dispuesto a aplicar y por qué?
Me pareció interesante el tratamiento en la fase aguda a través del uso de tromboliticos en caso de inestabilidad hemodinámica y preferentemente dentro de los primeros 5 días ya que posterior a ello su eficacia se reduce y es comparable con el uso de heparina de bajo peso molecular.

Contrastando con lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, conteste cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el por qué de lo mismo.
Complementando de la información previa de este tema, solo agregaría que el estudio de elección para realizar el diagnóstico sigue siendo la angiografía, aunado a una fuerte sospecha clínica de TEP, sin la necesidad de la determinación o empleo de otros métodos. Desafortunadamente en nuestro medio solo contamos como métodos auxiliares la gammagrafía pulmonar y la TAC helicoidal, sin embargo éstos estudio son poco específicos, por lo que la sospecha clínica siendo la principal herramienta de diagnóstico.
Puesto que éste artículo es una revisión de distintos estudios, se aborda la mayoría de la información más reciente por lo que no encuentro algún punto con lo que no coincida.

bueno zelene ya puedo entrar a tu blog. dr chavarria

hi

hola hermana saludos desde edo de mèx, si no sabes por donde es, es pasando el cerro (donde crees que se acaba el mundo, jiji no es cierto ) bye