GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
F. Uresandi, J. Blanquer, F. Conget y cols.
Previo a contestar esta guía, lea el título, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
¿Qué expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
En base a la prelectura, considero que es un artículo de revisión completo que retoma lo más básico acerca de la Tromboembolia Pulmonar, dividiendo de manera clara y concreta los aspectos más novedosos y relevantes de los métodos diagnósticos, la terapéutica y el seguimiento de los pacientes, inicia además con una breve reseña acerca del concepto, epidemiología, patogénia y factores de riesgo relacionados a esta enfermedad.
Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados.
En este artículo se propone en primer lugar las pautas a seguir para realizar un diagnóstico más certero haciendo comparación de los costos/beneficios entre distintos métodos, por otra parte hace énfasis en el diagnóstico a través de la sospecha clínica por medio de la estratificación de la sospecha por las distintas escalas de probabilidad.
Se menciona además que se logra el 99% de confirmar o excluir el diagnóstico con la combinación de la determinación del Dímero D por método de ELISA, seguido de ecocardiografía venosa, angiografía por TAC y la probabilidad Clínica medida por la escala de Ginebra.
Para el tratamiento durante la fase aguda se evalúa inicialmente el riesgo hemorrágico para determinar el tratamiento anticoagulante o fibrinolítico vs colocación de filtros en la vena cava en aquellos pacientes en los que exista contraindicación como hemorragia interna activa y hemorragia intracraneal espontánea reciente.
El uso de trombolíticos sólo es más eficaz que la heparina dentro de las primeras 24horas y están indicados en caso que haya inestabilidad hemodinámica.
Se menciona además del periodo de seguimiento que es el que inicia al finalizar el tratamiento de los 5 a 10 días, siendo el objetivo principal evitar la recidiva a través de la profilaxis por medio de marcadores de la recidiva y factores de riesgo asociados, tras la administración de dicumarínicos, HBPM y ximelagatrán.
Conforme a lo propuesto en ambos textos:
Ø Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y por qué.
Resolvió mi duda acerca del empleo de la administración de fármacos trombolíticos, ya que había observado en UCI que se administró estreptoquinasa en una paciente que no cursaba con inestabilidad hemodinámica y después de una semana posterior a realizarse el diagnóstico, si bien es cierto que se encontraba dentro del periodo para realizarse la trombolisis, pero posterior a la lectura de éste artículo me queda claro que no muestra mayor beneficio a que si se hubiera tratado solo con anticoagulación con HBPM, y no estaba indicado ya que la paciente no cursaba con inestabilidad hemodinámica.
Ø ¿Cuáles estaría dispuesto a aplicar y por qué?
Me pareció interesante el tratamiento en la fase aguda a través del uso de tromboliticos en caso de inestabilidad hemodinámica y preferentemente dentro de los primeros 5 días ya que posterior a ello su eficacia se reduce y es comparable con el uso de heparina de bajo peso molecular.
Contrastando con lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, conteste cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el por qué de lo mismo.
Complementando de la información previa de este tema, solo agregaría que el estudio de elección para realizar el diagnóstico sigue siendo la angiografía, aunado a una fuerte sospecha clínica de TEP, sin la necesidad de la determinación o empleo de otros métodos. Desafortunadamente en nuestro medio solo contamos como métodos auxiliares la gammagrafía pulmonar y la TAC helicoidal, sin embargo éstos estudio son poco específicos, por lo que la sospecha clínica siendo la principal herramienta de diagnóstico.
Puesto que éste artículo es una revisión de distintos estudios, se aborda la mayoría de la información más reciente por lo que no encuentro algún punto con lo que no coincida.
F. Uresandi, J. Blanquer, F. Conget y cols.
Previo a contestar esta guía, lea el título, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
¿Qué expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
En base a la prelectura, considero que es un artículo de revisión completo que retoma lo más básico acerca de la Tromboembolia Pulmonar, dividiendo de manera clara y concreta los aspectos más novedosos y relevantes de los métodos diagnósticos, la terapéutica y el seguimiento de los pacientes, inicia además con una breve reseña acerca del concepto, epidemiología, patogénia y factores de riesgo relacionados a esta enfermedad.
Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados.
En este artículo se propone en primer lugar las pautas a seguir para realizar un diagnóstico más certero haciendo comparación de los costos/beneficios entre distintos métodos, por otra parte hace énfasis en el diagnóstico a través de la sospecha clínica por medio de la estratificación de la sospecha por las distintas escalas de probabilidad.
Se menciona además que se logra el 99% de confirmar o excluir el diagnóstico con la combinación de la determinación del Dímero D por método de ELISA, seguido de ecocardiografía venosa, angiografía por TAC y la probabilidad Clínica medida por la escala de Ginebra.
Para el tratamiento durante la fase aguda se evalúa inicialmente el riesgo hemorrágico para determinar el tratamiento anticoagulante o fibrinolítico vs colocación de filtros en la vena cava en aquellos pacientes en los que exista contraindicación como hemorragia interna activa y hemorragia intracraneal espontánea reciente.
El uso de trombolíticos sólo es más eficaz que la heparina dentro de las primeras 24horas y están indicados en caso que haya inestabilidad hemodinámica.
Se menciona además del periodo de seguimiento que es el que inicia al finalizar el tratamiento de los 5 a 10 días, siendo el objetivo principal evitar la recidiva a través de la profilaxis por medio de marcadores de la recidiva y factores de riesgo asociados, tras la administración de dicumarínicos, HBPM y ximelagatrán.
Conforme a lo propuesto en ambos textos:
Ø Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y por qué.
Resolvió mi duda acerca del empleo de la administración de fármacos trombolíticos, ya que había observado en UCI que se administró estreptoquinasa en una paciente que no cursaba con inestabilidad hemodinámica y después de una semana posterior a realizarse el diagnóstico, si bien es cierto que se encontraba dentro del periodo para realizarse la trombolisis, pero posterior a la lectura de éste artículo me queda claro que no muestra mayor beneficio a que si se hubiera tratado solo con anticoagulación con HBPM, y no estaba indicado ya que la paciente no cursaba con inestabilidad hemodinámica.
Ø ¿Cuáles estaría dispuesto a aplicar y por qué?
Me pareció interesante el tratamiento en la fase aguda a través del uso de tromboliticos en caso de inestabilidad hemodinámica y preferentemente dentro de los primeros 5 días ya que posterior a ello su eficacia se reduce y es comparable con el uso de heparina de bajo peso molecular.
Contrastando con lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, conteste cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el por qué de lo mismo.
Complementando de la información previa de este tema, solo agregaría que el estudio de elección para realizar el diagnóstico sigue siendo la angiografía, aunado a una fuerte sospecha clínica de TEP, sin la necesidad de la determinación o empleo de otros métodos. Desafortunadamente en nuestro medio solo contamos como métodos auxiliares la gammagrafía pulmonar y la TAC helicoidal, sin embargo éstos estudio son poco específicos, por lo que la sospecha clínica siendo la principal herramienta de diagnóstico.
Puesto que éste artículo es una revisión de distintos estudios, se aborda la mayoría de la información más reciente por lo que no encuentro algún punto con lo que no coincida.
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