GUIA 8/9

TRAUMA RAQUIMEDULAR

E. García Vicente, A. Martín Rubio, E.L.García.

¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documento sobre el trauma raquimedular?

- Sospechar esta patología en todos los pacientes que han sufrido un traumatismoconlesiones por encima de la clavicula para realizar un diagnóstico temprano y no pasarlo desapersibido para evitar lesiones durante la manipulación del paciente, ya que semenciona que suele ocurrir de un 5 al 25% de los casos.

- Identificar de manera temprana esta patología para dar elmanejo inicial para detener el daño progresivo de la lesión medular temprana.

- La importancia de la inmovilización, a pesar de que son maniobras sencillas de realizar son de fundamental importancia para el manejo de estos pacientes.

- La exploración física como una herramienta fundamental para llegar al diagnóstico y hace mencionar que se debe realizar de manera periódica y dinámica, como pilares básicos menciona la fuerza muscular, los reflejos, la sensibilidad y las funciones autonómicas.

- Orienta a la toma de desiciones terapéutica de acuerdo al tipolesiones siendo estas lalesiónmedular completa y la lesión medular incompleta.

¿ Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de Urgencias?

Siguiendo los protocolos establecidos para el diagnóstico y tratamiento en el paciente con lesión medular, cabe señalar que se deben unificar estrategias para aplicarlas de manera particular dentro de nuestro servicio de Urgencias y realizar un adecuado trabajo en equipo para beneficio del paciente, por lo queconsidero que debemos realizar un consenso entre residentes para establecer que medidas debemos realizar ante un paciente en esta situación.

A partir del análisis de éste artículo construya propuestas particulares sobre éste síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de Urgencias.

1. Capacitación de todo el personal de enfermería y auxilares para el adecuado manejo y manipulación de todos lospacientes con sospecha de lesiónmedular.

2. No retardar el tratamiento de los pacientes con alta sospecha de lesión medular, hasta que se corrobore por métodos auxiliares, si no que debemos basarnos principalmente en los hallazgos clínicos.

3. Aplicar y recordar que el manejo de la vía aérea para intubación orotraqueal en estos pacientes debe realizarse auxiliados por un ayudante para que mantenga el cuello traccionado e inmovilizado.

4. Debemos sospechar en todo paciente con lesión por encima de D5 que puede presentar shok medular y con ello anticiparnos para el manejo adecuado.

5. Realiar el diagnóstico temprano y enviarlo de manera inmediata a tercer nivel para que se continue con el manejo.

6. Anticiparnos a las complicaciones que pudieran presentar este tipo depacientes como el STDA, la TVP, TEP, etc.